[EVIDÊNCIA] Exercício Retarda Declínio da Qualidade de Vida na Doença de Parkinson

Olá amigos fisioterapeutas! 

     

    A postagem de hoje é sobre os efeitos do exercício sobre a qualidade de vida de pacientes com Parkinson e também sua motricidade. Vocês podem está se questionando: "esses indivíduos num devia ser assistidos por ambulatório de reabilitação?" A resposta não é simples, mas resumidamente sabemos que pacientes crônicos têm espectros de comprometimento distinto (leve, moderado, grave ou muito grave), com a maioria deles se localizando nos estádios menos severos. E isto nos diz que a maior parte devem ter seu acompanhamento realizado pela atenção primária, pois neste nível realiza-se cuidado longitudinal, multiprofissional e com abordagens autogerenciadas.  

      Vejam que as evidencias mostradas na reportagem abaixo nos habilita cada vez mais a um manejo adequado a esses pacientes. 

     "Os pacientes com Doença de Parkinson (DP) que se exercitam de forma consistente têm melhor qualidade de saúde de vida (QV) e um declínio mais lento na QVRS do que os pacientes que não se exercitam.

    A partir de uma base de dados de 3.000 pacientes que iniciaram o exercício em momentos diferentes, um estudo descobriu que não importa quando os pacientes iniciaram o exercício, eles poderiam se beneficiar. "Começar é bom, mas começando mais cedo é melhor do que começar mais tarde", o pesquisador Peter Schmidt, PhD, vice-presidente sênior e diretor principal da Fundação Nacional de Parkinson (NPF) em Miami, Flórida, disse ao Medscape Medical News.

   Os pesquisadores apresentaram suas conclusões no 19º Congresso Internacional de Doenças e Distúrbios do Movimento de Parkinson (MDS). O impulso para o estudo foi o reconhecimento pelos autores que pacientes em alguns centros de tratamento de PD fizeram melhor do que em outros centros, e se perguntara o por quê. "Uma das coisas que descobrimos foi que os centros que possuem os melhores resultados realmente acreditam que eles têm essa abordagem muito agressiva para o exercício e abordagem muito eficaz para convencer os pacientes de que eles devem exercitar", disse ele.

    Então, como parte da Iniciativa de Melhoria da Qualidade do NPF, eles perguntaram aos pacientes se eles exercida pelo menos 2,5 horas/semana, com o "exercício" que estava sendo definido pelo paciente. Se pacientes preencheram esse objetivo, que é parte das diretrizes de atividade física do Centros de Controle de Doenças e Prevenção, eles foram classificados como exercitadores (E). Se eles exerceram menos de 2,5 horas/semana, foram considerados "não-exercitadores" (N).

     Os relatórios anteriores mostraram nenhuma diferença nos resultados entre as pessoas que estavam completamente sedentários e os que relataram menos de 2,5 horas / semana. "Então, nós validamos como ponto de corte razoável para os exercitadores vs não-exercitadores", disse Schmidt. 

    A saúde relacionada à QV foi medida pelo PD Questionnaire-39 (PDQ-39) no início e em 1 e 2 anos de visitas, com uma pontuação maior indicando pior qualidade de vida. Os pacientes foram classificados de acordo quando eles começaram o exercício: na linha de base, por um ano, por dois anos, ou não em todos. Por exemplo, eles foram classificados como se fossem EEE quando começou o exercício no início de estudo e continuou por toda parte; NEE como se eles não tivessem se exercitado, mas começou no início do estudo; e como NNE se eles não estavam se exercitando no início ou no ponto 1-ano, mas estavam se exercitando pela visita de 2 anos.     

EFEITOS DO EXERCÍCIO

       Usando o conjunto de dados completo do paciente, os pesquisadores viram que os pacientes que começaram antes a exercitar estava melhores, especialmente se eles continuassem. O agravamento da QV é retardado significativamente se as pessoas passam a exercitar mais cedo (NEE vs NNE; p<0,05). O grupo EEE teve menor pontuação PDQ-39 em 2 anos, em comparação com o grupo NNN (20,5 vs 30,5; P <0,001). Os grupos NEE e NNE teve resultados intermediários, com os pacientes que começaram mais cedo tendo melhores resultados em 2 anos.

      Olhando apenas para um conjunto de dados restrito de pessoas que tiveram piora moderada ou muito parecida em termos de QV no início do estudo, os pesquisadores viram que os pacientes NEE também se saíram melhor do que os pacientes NNE no acompanhamento longitudinal (P <0,05). 

     Alterações desde o início foram aparente em ambas as visitas 1 e 2 anos, mais uma vez com o exercício mostrando um efeito de dosagem. "Esta é realmente a eficácia comparativa: exercitadores vs sedentária", explicou o Dr. Schmidt." Os NNES exercitaram em qualquer lugar entre um mês e um ano antes do follow-up, assim o fizeram ter algum benefício do exercício. Eles simplesmente não têm benefício do exercício por 2 anos, enquanto que os NEE tinham exercitado por entre os 13 meses e 24 meses."

        Assim, não-exercitadores que aumentaram seu comportamento de exercício previamente tiveram um declínio mais lento na QV. No grupo NEE, 52% da coorte tinham realmente melhorado ao longo da linha de base aos 2 anos vs 41% do grupo NNE (P <0,05).

     O grupo EEE fez melhora significativa do que o grupo NNN (p<0,001). Seu declínio na saúde relacionada à QV durante os 2 anos foi de apenas 1,3 pontos no PDQ-39, com os pesquisadores afirmando que é inferior à variação de 1,6 pontos para os pacientes que "se sentiram um pouco pior." A queda para o grupo NNN sobre o mesmo período foi de 6,2. Dr. Schmidt observou que pacientes que pararam de se exercitar diminuiram mais. "Isso foi provavelmente um sinal de que algo tinha ido muito mal para eles na sua doença", disse ele.

EXERCÍCIO FAZ COISAS BOAS PARA O CÉREBRO

     John Nutt, MD, professor de neurologia e diretor emérito do Centro dE Parkinson no Oregon Health and Science University, comentou ao Medscape Medical News que não há um consenso de que o exercício é bom para as pessoas com doença de Parkinson. "O que não se sabe é exatamente quais são os melhores programas de exercício e quanto tempo e quão intensa que tem que ser", disse ele. Além desses parâmetros, outros factores na concepção de um programa pode ser força e agilidade.

     Dr. Schmidt disse que o plano é incluir níveis de intensidade nos dados que são recolhidos vão para a frente, bem como incluir dados sobre quedas e cognição. "Há um forte corpo de evidências que sugerem que o exercício vai ajudar os pacientes a melhorar a cognição", disse ele.

     Uma pergunta persistente tem sido se as pessoas com doença menos grave são os que podem e fazem exercício ou se o exercício as tornam mais funcional. "Isso é, penso eu, a única peça de esta informação," Dr. Nutt apontou. "Não é que os pacientes não podiam exercer. É apenas que eles não eram e que o exercício realmente leva a uma melhor qualidade de vida."

      Outros estudos analisaram a função motora usando a Doença de Parkinson Rating Scale Unified e tem sido visto melhoria nesse domínio também. Este estudo mensurou qualidade de vida", o que talvez seja a coisa mais importante", afirmou o Dr. Nutt.

     Ele disse que os resultados sugerem que o exercício pode realmente retardar a progressão dos sintomas e ser uma intervenção modificadora da doença. Como em outras condições neurológicas, a neuroplasticidade é importante na DP. "É claro que o cérebro é capaz de desenvolver novos caminhos, e o cérebro pode muitas vezes mudar de função e fazer as coisas de forma diferente", disse ele. "Eu acho que o exercício pode estar ajudando dessa forma."

      Evidências apontam para essa idéia. Giselle Petzinger, MD, da Universidade da Califórnia do Sul, publicado na Lancet Neurology (2013; 12: 716-726) que o exercício pode melhorar a neuroplasticidade da circuitária  motora e o cognitivo na DP.

RECOMENDAÇÕES

      Dr. Nutt diz em sua experiência, os pacientes que se saem melhor são aqueles "que têm realmente adotadas exercício e faz dele uma parte muito importante da sua vida. Digo aos pacientes que eles deveriam olhar para o exercício da mesma forma que olham para o seu tratamento medicamentoso e precisam estar fazendo isso quase que diariamente". Ele também lhes diz que as pessoas nunca são velhas demais ou muito avançado em sua doença que não possam se exercitar.

    Dr. Schmidt disse que alguns pacientes acreditam que o exercício está mudando o curso de sua doença. "Mais de metade dos pacientes que tinham os 2 anos de exercício relataram que eles, com uma doença neurodegenerativa, são melhores agora que há dois anos, no início do estudo", observou ele. Além disso, "começar a se exercitar fará você mais capaz para o exercício."

   Ele disse ainda que quer comunicar esses resultados para envolver fisioterapeutas, educadores físicos e trabalhadores similares para mostrar-lhes que esta é uma vitória para todos: Os pacientes podem ser melhores e poderão aumentar seus procedimentos.

    Mas ele adverte que antes de iniciar um programa de exercícios, os pacientes devem conversar com seus neurologistas para escolher um programa adequado, seguro e evitar quedas. Tanto o Dr. Schmidt e Dr. Nutt dizem que muitos bons programas estão disponíveis." (PS. Bons fisioterapeutas fazem excelentes triagens e prescrições).

Não houve descoberta comercial para o estudo. Dr. Schmidt é um empregado do NPF. Dr. Nutt havia trabalhado com o NPF no desenvolvimento do registro que foi utilizado para este estudo, mas não está mais funcionando com NPF e não tinha nenhuma relação com este estudo.

Adaptado do Medscape Medical News.